Kaart via Dr. Keren Agai-Shay.
Een landelijke Israëlische studie van meer dan 600.000 geboorten, geleid door een onderzoeker aan de Azrieli Faculteit der Geneeskunde van Bar-Ilan University, onthult consistente verbanden tussen hoge en lage temperaturen en een laag geboortegewicht van de foetus, met name blootstelling aan hitte tijdens het tweede en derde trimester.
De inmiddels in het tijdschrift Environmental Health Perspectives gepubliceerde studie, evalueert kritische vensters van gevoeligheid voor extreem lage en hoge temperaturen tijdens de zwangerschap en de groei van de foetus in een landelijke cohort van 624.940 eenlinggeboorten in Israël in de periode 2010-2014.
De studie werd geleid door Dr. Keren Agay-Shay, directeur van het Health & Environment Research (HER) Lab aan de Azrieli Faculty of Medicine van Bar-Ilan University, samen met onderzoekers van Bar-Ilan's Department of Geography and Environment, the University van Haifa, Ben-Gurion University, de Israel Meteorological Service, en ISGlobal, Universitat Pompeu Fabra en CIBER Epidemiologia y Salud Publica, allemaal gevestigd in Spanje.
Dr. Keren Agay-Shay. Foto Dror Miller / Bar-Ilan University
De onderzoekers verzamelden, brachten in kaart, modelleerden en analyseerden gegevens over alle geregistreerde levendgeborenen, residentiële informatie op het moment van geboorte en buitentemperaturen tijdens de zwangerschap. Vervolgens verdeelden ze het land in drie klimaatzones en voerden een statistische analyse uit waarbij alle gegevens gedurende de dagen, weken en trimesters tijdens de zwangerschap werden vergeleken.
Opgenomen levendgeborenen
Geboorteaktegegevens voor alle levendgeborenen werden verkregen van de National Birth and Birth Defect Registry in het ministerie van Volksgezondheid. Deze gegevens omvatten de resultaten van de geboorte van een kind, de sociodemografische kenmerken van de ouders en het woonadres op het moment van de geboorte.
Wooninformatie in kaart brengen
Geboorteadressen werden geocodeerd of omgezet in geografische coördinaten, met behulp van geocoderingsservices zoals HERE en Google, en de Israëlische database voor het in kaart brengen van onroerend goed GZIRNET. Tachtig procent (80%) van alle geboorteadressen op huis- of straatniveau was geocodeerd. De overige 20% werd geocodeerd op vestigingsniveau. Deze 20% omvatte geboorten van vrouwen zonder adres die in kleine, niet-stedelijke nederzettingen wonen, zoals gemeenteraden, dorpen, gemeenschapsnederzettingen en kibboetsen, evenals geboorten zonder adresgegevens.
Warm, koud en tussendoor
Dagelijkse temperaturen werden geschat op basis van een ruimtelijk tijdsmodel met een fijne resolutieschaal (resolutie van één uur en één vierkante kilometer), op basis van gegevens van de Israel Meteorological Service. Het woonadres van de moeder bij de geboorte, evenals de geschatte datum van de laatste menstruatieperiode, werden gebruikt om schattingen van de dagelijkse gemiddelde, minimum- en maximumtemperaturen tijdens elke dag van de zwangerschap toe te wijzen.
Indeling klimaatzones
Het zeer variabele klimaat van Israël, bepaald door hoogte, breedtegraad en nabijheid van de Middellandse Zee, werd ingedeeld in drie klimaatzones: Middellandse Zee (gekenmerkt door een droge, hete zomer), en semi-aride en woestijn/aride, beide gekenmerkt door een droog klimaat en warme temperaturen.
Statistische analyse
Voor elke zone zijn de gemiddelde dagtemperaturen gedurende verschillende tijdsperioden, zoals dagen, weken, trimesters en gehele zwangerschap, omgerekend naar percentielen op basis van de verdeling over alle vrouwen in het cohort die in de klimaatzone woonden. Dit werd gecategoriseerd naar centielen.
Vervolgens voerden de onderzoekers een statistische analyse uit en evalueerden ze de associaties tussen temperatuurcentielen en geboortegewichtaanpassing voor pasgeboren etnisch-religieuze groep, geslacht en burgerlijke staat van de moeder, afkomst, leeftijd, opleiding, sociaaleconomische klasse en arbeidsstatus.
Resultaten
Er werden consistente associaties waargenomen tussen hoge en lage temperaturen en het geboortegewicht van de foetus. De sterkste verbanden werden waargenomen tijdens het tweede, en vooral het derde trimester voor warmte en koude.
Analyse van associaties tussen term gemiddeld geboortegewicht en zone specifieke temperatuurpercentielen voor alle drie de klimaatzones gecombineerd gaf inverse U-vormige associaties aan, zodat de koudste en warmste temperaturen geassocieerd waren met lagere gemiddelde geboortegewichten dan temperaturen in het midden van elk verdeling.
Het omgekeerde U-vormige patroon was duidelijk op basis van de gemiddelde temperatuur voor de zwangerschap als geheel. Blootstelling tijdens de zwangerschap: vergeleken met vrouwen die werden blootgesteld aan gemiddelde temperaturen in het 41-50e percentielbereik, hadden die vrouwen die werden blootgesteld aan koude temperaturen (gelijk aan of lager dan het 10e percentiel) een lager geschat gemiddeld geboortegewicht van 56 g (95 CI%: -63 g, -50 g) en degenen die werden blootgesteld aan hoge temperaturen (boven het 90e percentiel) hadden een lager geschat gemiddeld geboortegewicht van 65 g (95 CI%: -72 g, -58 g).
Trimester-specifieke associaties vertoonden ook inverse U-vormige patronen, waarbij de sterkste associaties werden geschat voor extreme temperaturen tijdens het derde trimester. Inverse associaties tussen het voldragen geboortegewicht en de koudste en warmste temperaturen waren ook significant voor het eerste en tweede trimester, maar waren zwakker dan de overeenkomstige schattingen voor het derde trimester.
Analyse en aanbevelingen
“Onze studie toonde de significante associaties aan tussen blootstelling aan hoge en lage buitentemperaturen en geboortegewicht bij alle voldragen geboorten geboren in Israël gedurende vijf jaar. Een lager geboortegewicht kan wijzen op afwijkingen in de intra-uteriene groei en is een risicofactor voor morbiditeit tijdens de vroege kinderjaren en gedurende de hele levensloop", zegt Dr. Keren Agay-Shay, directeur van het HER Lab aan de Azrieli Faculteit Geneeskunde van de Bar-Ilan University "In onze studie gebruikten we een nieuw ruimtelijk tijdmodel met hoge resolutie dat nog niet eerder werd gebruikt. De associatiepatronen waren consistent wanneer ze werden gestratificeerd naar stedelijkheid en geocoderings hiërarchie, wanneer ze werden geschat voor dagelijkse minimum- en maximumtemperaturen, wanneer blootstellingen werden geclassificeerd op basis van temperatuurverdelingen in 49 natuurlijke regio's, en wanneer ze werden geschat voor alle levendgeborenen (inclusief vroeggeboorten en die met geboorteafwijkingen), "voegt Agay-Shay toe.
De identificatie van gevoelige vensters tijdens de zwangerschap kan de onderliggende mechanismen en mogelijke strategieën verduidelijken om de risico's te verminderen bij zwangere vrouwen die worden blootgesteld aan extreme temperaturen. Onderzoek schattingen suggereren een mogelijke kwetsbaarheid voor kou van 3-36 weken, met de sterkste associatie in week 36, en potentiële vensters van kwetsbaarheid voor hitte van week 3-9 en 19-34.
Vanwege de stijgende temperaturen als gevolg van klimaatverandering, benadrukken de onderzoekers dat volksgezondheidsorganisaties wordt geadviseerd om strategieën te ontwikkelen om deze uitdagingen op nationaal en communautair niveau aan te pakken. Bovendien kan het identificeren van kwetsbaarheden voor temperatuur clinici helpen bij het opstellen en verfijnen van de reeks aanbevelingen die ze aan zwangere vrouwen geven.
Dit onderzoek werd ondersteund door een subsidie van de Israel Science Foundation.
